超过这个年龄的乙肝患者注意啦，是时候开始抗病毒了！

俗话说,三十而立,人到了30岁,应该建立正确的价值观,具有独当一面的能力,也是一个人迈向成熟的标志。那么乙肝战友们知道吗,到了30岁,也是时候开始抗病毒治疗了。

过了30岁,

就应该进行抗病毒治疗了

在最新版《慢性乙型肝炎防治指南》中,明确提出了,对于HBV DNA阳性,无论ALT水平的高低,只要符合以下任何情况之一,都建议进行抗病毒治疗:

1.有乙型肝炎肝硬化或者肝癌家族史

2.年龄>30岁;

3.无创指标或肝组织学检查,提示肝脏存在明显炎症(G≥2)或纤维化(S≥2);

4.HBV相关肝外表现(如HBV相关性肾小球肾炎等)[1]。

另外,在最新版的《扩大乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》的专家意见中也提出了:对于血清HBV DNA阳性患者,无论ALT水平高低,只要年龄超过30岁,建议进行抗病毒治疗[2]。

不难发现,无论是指南还是专家共识都明确表明,慢乙肝患者在HBV DNA阳性,也就是有病毒复制的前提下,如果年龄超过30岁,就应该进行抗病毒治疗了。

为什么是30岁?

可能有很多战友会有疑问,为什么是30岁呢?这个年龄有什么特殊含义?

这是因为乙肝病毒对人体的伤害是累计的,感染的时间越长,就越有可能发生肝硬化,甚至肝癌。

我们也收到了类似的战友故事:

有一位战友的弟弟因肝癌去世,而他和他的堂哥都是乙肝感染者。尽管两人都未治疗过且乙肝病毒量低,但不同的应对方式导致了截然不同的命运。

这位战友定期进行复查,并在医生的指导下接受了规范化的抗病毒治疗。经过一段时间的治疗,他的病情得到了有效控制,最终实现了临床治愈。然而,他的堂哥却对自己的病情掉以轻心,坚信乙肝病毒量低不会对自己造成严重影响,疏于复查和治疗。同时,他的生活习惯也不太健康,这无疑加剧了对肝脏的负担。最终,不幸罹患肝癌,令人深感痛惜。大家也可以点击链接了解详情。

还有一位战友,他在2017年被诊断为乙肝,当时肝功能正常且年龄未满30岁,当时医生并未建议治疗。4年后,他年过30并出现肝区不适,常出现紧绷感。

经过检查,发现肝纤维化已达2级,并伴随明显炎症。此时,他明白肝功能正常就是一层遮盖面纱,揭开这层面纱之后才发现肝脏已经受伤了。于是,他在医生的指导下开始接受抗病毒治疗,最终实现临床治愈。大家也可以点击链接了解详情。

这样的案例不在少数,也有调查数据和文献支持,根据中国卫生统计年鉴资料的研究显示,病毒性肝炎人群,超过30岁以后,肝癌以及慢性肝病的死亡风险都会明显升高[3]。

而在我国《原发性肝癌二级预防共识》中也提到,对于年龄超过30岁的慢性乙型肝炎患者,即便没有肝癌家族史、没有长期酗酒、吸烟、肥胖等一些危险因素,也已经属于肝癌中危人群,如果再伴随以上任意之一的危险因素,则肝癌的发生风险会进一步提高,属于肝癌高危人群[4]。

因此,为了避免慢乙肝的进一步进展,预防乙肝相关不良事件,如肝癌的发生,所以目前指南和共识都建议,30岁以上且HBV DNA阳性的慢乙肝患者应该及时进行抗病毒治疗。

吃药好,还是打针好?

根据指南,目前慢乙肝的抗病毒治疗包括两种。一种是吃药,也就是接受核苷(酸)类似物的治疗,这类药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦等。另一种是打针,指的是接受聚乙二醇干扰素α治疗[1]。那这两种治疗手段,分别有什么特点呢?

核苷(酸)类似物

这类药物可以作用在乙肝病毒DNA的复制阶段,阻断病毒DNA的合成,从而降低病毒的复制,降低乙肝相关肝病的发生。

一般经过规范化的核苷治疗后,大部分慢乙肝患者体内的病毒DNA水平会显著下降,病毒对肝脏的危害也会减轻,肝功能得以改善。

但核苷药物只能降低病毒的复制,难以实现临床治愈,多数核苷治疗的患者需要长期定时定量服药,停药后复发率较高,如果出现漏服、错服,还可能会增加耐药的风险,影响治疗效果。

聚乙二醇干扰素α

聚乙二醇干扰素具有抗病毒和免疫调节的双重机制。一方面,聚乙二醇干扰素α可以激发机体的免疫系统,提高身体的免疫功能,让免疫细胞能够识别并且攻击乙肝病毒。另一方面,聚乙二醇干扰素α还可以抑制病毒的复制。

也就是说,聚乙二醇干扰素α可以提高并维持慢乙肝患者机体对病毒的消灭能力,降低体内病毒的载量,大幅减轻病毒对肝脏的危害,乙肝相关肝癌的风险也会显著下降,病情也会得到明显改善。

另外,聚乙二醇干扰素α还可以帮助慢乙肝患者实现表面抗原转阴,实现临床治愈,走向慢乙肝抗病毒治疗理想的终点[5]。

实现临床治愈的患者,后续出现肝功能异常、乙肝相关并发症、以及肝硬化、肝癌的风险也会大大降低。

临床治愈后,由于机体已经拥有了对病毒的持久免疫力,患者也能实现安全停药,摘掉“乙肝”的帽子,走向更美好的人生。

根据《慢性乙型肝炎临床治愈(功能性治愈)专家共识》中的相关内容,目前能够实现慢乙肝临床治愈的方案大多是基于聚乙二醇干扰素α的治疗方案。各项临床数据也证实了这一点[5-6]。

总结

由于慢乙肝人群在30岁以后,出现肝癌和慢性肝病的死亡风险会显著升高。因此,我国的指南和共识都建议对于HBV DNA阳性且年龄大于30岁的慢乙肝患者应该及时进行规范化的抗病毒治疗,以降低乙肝相关性肝癌及其他相关肝病的发生。

目前,抗病毒治疗药物主要有两种,核苷(酸)类似物和聚乙二醇干扰素α,这两种药物都有各自的特点,大家可以在医生的指导下合理选择治疗方案。

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参考文献:

[1]2022版《慢性乙型肝炎防治指南》

[2]2022版《扩大乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》

[3]Sun Y, et al. Mortality trends of liver diseases in China over three decades: an age-period-cohort analysisBMJ Open,2019,9(11):e029793.

[4]2020版《原发性肝癌二级预防共识》

[5]2019版《慢性乙型肝炎临床治愈(功能性治愈)专家共识》

[6]Zhishuo Mo, Dongying Xie, Lei Fu, et al. Functional cure based on pegylated interferon ɑ-2b therapy in nucleoside analog-suppressed HBeAg negative chronic hepatitis B: a multicenter real-world study (Everest Project in China)-4 years data update. AASLD 2022. Abrasts 25.