无法阻挡之妇科崩漏

妇女到了45岁以后属更年期,由于肾气逐渐退,冲任俱虚,天癸亏喝,月经始紊乱,阴道不规则出血,量或多或少,淋漓不断。量多势急的称为崩?量少势缓的称为漏。 由于是“七七”时期前后发生的病变,所以称之老妇崩漏。
老妇崩漏
【病因病机】
崩漏的发生,一般是血热、血淤、脾肾气虚等的不同。老好 的崩漏,其原因也很复杂,但多由于肾气衰退,阴阳失调, 封藏不固而形成的疾病。盖肾藏精而为气血之始,内藏真阴 而寓元阳,是生殖的裉本,是月经的裉源。妇女到了更年 期,肾的功能遂渐衰退,任脉、冲脉,天癸都开始亏虚,因. 而不是偏于阴虚,便是偏于阳虚,以致阴阳失调,气血不 和。偏于阴虚者,则虚火妄动于中,使精血不能内守,偏于 阳虚者,则命门火衰,不能温养胞宫,导致阴血不能固藏, 阴阳俱虚者,则肾失封藏,开合失司。总的来说,老妇的赓 漏,有阴虚的,也有阳,更有阴阳俱虚的,但从临床所 见,以阴虚火动的为多。 
【论洽用药】
崩漏的治疗,方约之曾有“初用止血以塞其流!中用清 热凉血,以澄其源;末用补血,以固其旧”的初、中、涞潘 崩三法,早为后世医家公认是宝贵的治疗经验。但这仅仅是 治疗崩漏的一般大法。老妇的崩溜,是由于肾气的衰退,冲 任二脉不周,精血萁阴日亏,真阳的偏盛或偏衰而引起的病变,当本着“虚则补之”的原则,不是泻其有余,而是补其不足,通过协调阴阳的偏颇,才能达到治疔的目的。所以在 治疗崩漏总的大法基础上,必须结合老妇崩漏的特点,首先 要分清是肾阴虚或是肾阳虚,而且由于肾是五脏之本,肾的 病变,往往影响到其他脏腑,尤其是阡、脾二脏。盖肾精肝 血,是有乙癸同源的关系,肾阴虚必导致肝阴虚,肝阴虚则 肝阳亢而虚火内动,肾为元阳之根,脾为中土而主健运,肾 之与脾是先天与后天的密切关系,肾阳虚则命门火衰,不能 温暖脾土,以致脾阳亦衰。因此,在治疗时,既要考虑肾脏 本身阴阳亏损程度,还要注意有关脏腑的相连及阴阳的互 根等问题,做到补阳不忘阴,滋阴要配阳。如症兔阴道出血 量少,淋滴不断,色红,伴有头晕头痛,耳鸣目眩,夜难入寐,烦 热盗汗,胰膝酸轶,苔少或无苔,脉细数者,此肝肾阴虚, 虚火内动的漏下,宜用滋阴补肾,固摄止血之法,以左归丸 (熟地黄、山芋内、枸杞子、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟 胶、淮山药〉加减治之。方中之龟胶、鹿胶,恐其性粘腻, 在阴道出血期间,防其留淤之患,常常去而不用,改用旱莲 草、南丹皮、生龟板、仙鹤草,以加强其滋阴止血之功。症 见出血量多,或淋漓不断,血色淡而质稀,伴允面色桄自, 形寒肢冷,腰脊胀疼,食少神衰,便频数或不禁,大便溏 簿,舌苔簿自,舌质淡嫩,脉细弱者,此属肾阳虚衰,固摄 无能之变,宜用补肾扶阳,温经止血乏法,以右归丸(熟地 黄、山芋肉、淮山药、菟丝子、川杞子、鹿角胶、制附子、 川杜仲、当归、肉桂〉加减治之。方中之当归、肉桂、附 子、鹿胶虽能温养,但最易动火动血,在出血量多的情况 下,常常减去而不用,改用鹿角霜、桑螵蛸、老姜炭之温 ,则较为平稳。
左归丸、右归丸,是明代医家张景岳的代表名方,前者 是为阴中配阳而设;后者则为阳中配阴之剂,是照顾到阴阳 互根的密切关系,如应用得当,其效显著。-
以上是从肾的阴阳亏损,说明老妇崩漏发生的原因及其 治疗的方法。当然不可否认,除此之外,还有湿热下注、湿 毒内蕴等不同的类型,其治疗的方法和选方用药,又当别 论。
【病案举例】
农某,女,49岁,已婚,农民。1977年12月10曰初诊。 自今年9月份开始,阴道反复出血而到某医院妇产科治 疗,经住院10多天而好转出院。但20天后,阴道再次出血, 第1~3天出血里多〈每天换卫生纸6~8次〉,色紫红有 块,以后逐渐减少,虽经中西药治疔,效果不满意。现阴道 仍出血’淋漓不断,色淡红,量不多《每天换卫生纸3~4 次),无血块,无腹痛,但腰膝酸软,面色苍白,神态倦 怠,「大便溏薄,小便清长。舌苔薄白,舌质淡撖,脉属虚 细。症为肾气衰退。冲任功能失常而引起的病变。采用先天、 后天并补之法,以温肾健脾,益气摄血治之。
处方,
潞党参18克,炒白术9克,炒淮山18克,炙北芪18克, 菟丝子12克,复盆子9克,茺蔚子9克,鹿角霜20克,荆芥 炭3克,桑瞟蛸9克,炙甘草6克。每天清水煎服1剂,连 服3剂,每剂可复煎1次。
12月13日二诊丨上方服后,精神较好,阴道出血量较 少,但脉象及舌苔如初诊。后在方中菟丝子加至20克,鹿角 霜加至30克,以加强其温肾固涩之功。每天清水煎服1剂, 连服3剂。
12月16日三诊:服上方第1剂后,阴道出血完全停止,精神良好,寐纳俱佳,二便正常。切其脉象为细,,舌苔簿 白,舌质淡红。恐过用温养之品,引动虚火&燃:改用补肾 养阴,佐以固涩以善其后。
处方:
鸡血藤15克,淮山药15克,旱莲草15克,菟丝子9克, 地骨皮9克,莲藕须9克,芡实9克,白果9克,甘草6
克。每天清水煎服1,连服3~6剂。3月后追访,疗效 巩囿。

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